被保险人意外身故后，保险公司拒绝理赔引质疑

     “2019年10月3日，我年仅16岁的女儿在一起突发事件中被害身故。事后保险公司拒赔，几经诉讼，本人合法权益仍得不到应有的保障。”日前，江苏省宝应县射阳湖镇居民高某友致函有关部门表示，保险公司的不诚信行为，是在“消费”普通百姓对于保险的信任。长此以往，如何还能去相信保险的预防和保障功能，整个社会也将陷入信任危机之中。

      

 

      2017年，上海太平人寿保险公司（以下简称太平公司）的保险代理人梁某梅找到本人，说太平公司有一个未成年人保险险种很合适，可以为我的女儿参保，以后有什么事情也有保障。在向本人介绍保险业务时，告知本人，如果被保险人在保险期限内患病病故或者意外身故，可以获得50万元的保险赔偿，以及相应的红利分红等。

      通过太平公司保险代理人的介绍，我认为这个保险确实比较合适，不仅可以保大病，而且可以保意外。于是，本人于2017年3月19日为我女儿高某雅在太平公司购买了寿险、重大疾病险，并签订了太平金无忧终身寿险（分红型）、太平附加金无忧重大疾病保险的保险合同。签订合同的过程中，保险代理人梁某梅并未向本人讲解保险合同的相关内容。签订合同后，本人每年按照保险公司要求的金额缴纳了保险费。

      2019年10月3日，我女儿在一起突发事件中被害身故。经当地法医鉴定，凶手有突发性忧郁症，后投河自尽，且没有任何执行赔偿财产。本人悲痛之余，想起还有购买的保险作为保障，后根据保险代理人当时与本人所说的，拿着保险合同去太平公司按照合同内约定的条款，以合同双方约定基本保额40万元申请理赔。太平公司借用格式条款，身故拒赔，对于本人女儿意外身故拒绝理赔，仅退还保费。

      在太平公司拒绝理赔后，本人根据合同约定，及2015年90号文，保监会对未成年人身故保险金限额执行的通知的相关规定，起诉至上海浦东新区人民法院。从2020年1月起诉太平公司至今，本人因打官司就已经支付了将近6万多元费用，但法院却以未成年人身故为由，驳回了本人一审、二审、再审的诉讼请求（诉讼费用，一审8800元，二审8619元）。本人合法权益得不到应有的保障。

      本人为未成年女儿购买寿险及大病险的目的，就是为了保障其生命在受到疾病困扰或者意外伤害之时，能够对其予以救治，也为本人及家庭减少经济负担，或能够给予一定的补偿。然而，在本人女儿遭遇意外身故后，本人向太平公司申请理赔，保险公司理赔金额不但不能在本人女儿身亡后，对整个家庭进行经济上的弥补，反而连本人缴纳的保费都无法完全弥补。

      对于一个普通百姓来说，购买保险的目的就是为了在遇到意外事故的时候，在感情上受到重大打击之时，能够取得一些经济上的弥补，不至于陷入精神和物质上的双重打击。法院却以太平公司的上述保险险种规定的均为格式条款，未成年18周岁前身故为由，判决驳回本人的诉讼请求，有失公允。

      保险条款中的大部分内容普通百姓都无法理解，即使专业人士，也不一定能够完全明白其中含义，且涉嫌对外进行虚假宣传，骗取消费者的信任，一旦购买保险出现事故，保险公司就以合同条款中已经约定了免责条款为由拒绝理赔，或者将理赔金额一降再降，以至于消费者不但得不到经济上的弥补，还要遭受意外以后支付和支付保险费后不能理赔的双重经济损失，那么我购买保险的意义又何在呢？

      恳请有关部门对此予以高度重视，尽快查明事实真相，依法依规公正处理。我的诉求，一是退回三年所交的保险费12018元，赔偿给孩子办后事花费的23000多元；二是赔偿被害人保险金，并按两年定期银行利息4.25%支付50万元x4.25%x2年=42500元；三是希望能够对此事予以公开报道，维护像本人一样的普通消费者的合法权益，还消费者一个诚实信用的社会环境。

 

来源：焦点新闻网